원판후조직의 정의
“디스크가 앞으로 빠져서 뒤에 있는 조직이 늘어났대요.” “MRI에서 디스크 뒤 조직에 문제가 있다고 하던데요.” 턱디스크 이야기를 하다 보면 이렇게 ‘뒤에 있는 조직’이 등장해요. 그 조직의 정식 이름이 원판후조직이에요. 원판후조직은 관절원판의 뒤쪽 가장자리에서 시작해 관절 뒤쪽 벽까지 이어지는 느슨한 결합조직으로, 위층과 아래층 두 겹으로 나뉘어 있어서 이중판 구역이라고도 불러요[1][2].
관절원판의 가운데는 혈관도 신경도 없는 치밀한 섬유조직이라서 눌려도 아프지 않아요[2]. 반면 원판후조직은 혈관과 신경이 풍부해요[1][2]. 그래서 원판이 앞으로 밀려나고 과두가 원판 대신 이 조직 위에 올라앉으면 통증이 생길 수 있어요[2]. 저는 환자분께 “디스크는 쿠션이고, 원판후조직은 쿠션을 뒤에서 잡아 주는 고무줄 달린 손잡이”라고 설명드려요.
원판후조직의 위치와 구조
원판후조직은 관절 안에서 과두의 뒤쪽, 귓구멍 바로 앞에 있어요. 입을 다물면 과두가 뒤로 들어와 이 조직이 접히고, 입을 벌리면 과두가 앞으로 나가면서 이 조직이 펴져요[2].
| 부위 | 어디에 붙어 있나요 | 특징과 역할 |
|---|---|---|
| 위층(상판) | 원판 뒤쪽에서 귓구멍을 감싸는 고실판 쪽으로[1][2] | 탄력섬유가 들어 있어 입을 벌릴 때 늘어났다가, 다물 때 원판을 뒤로 되돌려요[2] |
| 아래층(하판) | 원판 뒤쪽에서 과두 목의 뒤쪽으로[1][2] | 콜라겐 섬유로 되어 있어 원판이 과두 위에서 앞으로 지나치게 회전하지 않게 붙잡아요[2] |
| 두 층 사이 | 위층과 아래층 사이의 느슨한 공간[1] | 혈관과 정맥 그물, 신경, 지방이 차 있어요[1][2] |
| 겉면 | 관절강 쪽을 향한 표면[2] | 활막으로 덮여 있어 관절액을 만드는 데 관여해요[2] |
이 조직을 자세히 기술한 고전 연구는 두 층의 부착 위치와 그 사이의 혈관이 풍부한 조직을 구분해 놓았어요[1]. 지금 교과서에서 설명하는 구조도 그 틀을 따르고 있어요[2][3].
원판후조직의 기능
첫째는 원판을 제자리로 되돌리는 거예요. 입을 벌리면 과두와 원판이 앞으로 나가고, 위층의 탄력섬유는 팽팽하게 늘어나요[2]. 입을 다물 때 이 탄력이 원판을 뒤로 당겨 과두 위의 제 위치로 돌아오게 도와요[2]. 이 힘은 입을 크게 벌렸을 때만 작용하고, 다문 상태에서는 원판을 뒤로 당기지 않는다고 봐요[2].
둘째는 원판이 과도하게 움직이지 않게 제한하는 거예요. 아래층은 원판을 과두 목 뒤쪽에 붙잡아 두어, 원판이 과두 위에서 앞으로 지나치게 돌아가는 것을 막아요[2].
셋째는 관절 뒤쪽의 빈 공간을 채우는 거예요. 과두가 앞으로 나가면 관절 뒤쪽에 공간이 생기는데, 두 층 사이의 정맥 그물에 피가 차면서 그 공간을 메워요[2]. 과두가 돌아오면 다시 피가 빠져나가요[2]. 여기에 활막이 관절액을 만들어 관절면에 영양을 주고 미끄러지게 해요[2].
넷째는 통증을 느끼는 거예요. 신경이 풍부한 조직이라, 이 조직이 눌리거나 늘어나거나 염증이 생기면 관절 부위의 통증으로 나타나요[2]. 원판 변위와 통증을 연결하는 고리가 바로 여기예요.
원판후조직과 관련된 문제
| 문제 | 무슨 일이 생기나요 | 어떻게 느끼나요 |
|---|---|---|
| 관절원판 전방 변위 | 원판이 앞으로 밀려나면 원판후조직이 늘어나고, 과두가 원판 대신 이 조직 위에 놓여요[2][4] | 딱 소리, 관절 부위 통증, 걸림 |
| 원판후조직염 | 턱끝을 부딪혀 과두가 뒤로 밀리거나 반복해서 눌리면 이 조직에 염증이 생겨요[2] | 다친 뒤 관절 통증, 이를 물면 아프고 그쪽 어금니가 안 닿는 느낌 |
| 적응과 섬유화 | 원판 없이 오래 눌리면 조직이 단단해져 원판처럼 변하기도 한다고 알려져 있어요[2] | 소리는 줄어들 수 있지만 부하를 받는 능력은 원판보다 못해요[2] |
| 천공 | 오래 눌린 원판후조직에 구멍이 나서 위아래 관절강이 통해요[2] | 사각거리는 소리, 뼈 변화가 뒤따를 수 있음[2] |
| 윤활 장애·유착 | 관절 안의 윤활이 나빠지면 원판과 관절면이 들러붙어 움직임이 제한돼요[4] | 갑자기 입이 덜 벌어지고 당김 |
여기서 제가 강조하고 싶은 건 두 번째 줄이에요. 턱끝을 부딪힌 뒤 관절이 아프고 그쪽 어금니가 잘 안 닿는다고 하시면, 원판후조직에 염증과 부종이 생겨 과두를 앞으로 살짝 밀어내고 있을 가능성을 먼저 생각해요[2]. 이런 상황에서 이가 안 맞는다고 이를 갈아 맞추면 염증이 가라앉은 뒤 교합이 다시 달라지니, 이 시기에는 되돌릴 수 없는 치료를 하지 않아요[2].
원판후조직을 보는 검사
원판후조직은 뼈 뒤에 숨어 있어서 직접 만질 수는 없어요. 대신 관절 부위를 눌러 통증을 확인해요. DC/TMD 임상검사에서는 귀 앞 과두의 바깥쪽 끝과 그 주변을 0.5kg의 힘으로 눌러 통증이 재현되는지 보고, 그 통증이 평소 아픈 그 통증인지 여쭤봐요[5]. 입을 벌리고 다물면서 관절 소리를 촉진하고, 이를 꽉 물게 해서 관절 부위 통증이 생기는지도 확인해요[5].
원판이 어디에 있는지, 원판후조직이 늘어나 있는지, 관절 안에 물이 차 있는지는 MRI로 봐요[5][6]. DC/TMD는 관절원판의 위치를 확정하는 검사로 MRI를, 뼈 변화를 확정하는 검사로 CT를 정해 두었어요[5]. RDC/TMD 영상 기준은 MRI에서 원판의 위치를 어떻게 판정하는지를 정해 두었고, 판독자 사이의 일치도도 함께 검토했어요[6].
원판후조직을 지키는 관리
원판후조직을 지키는 방법은 과두가 이 조직을 누르는 시간과 힘을 줄이는 거예요[2].
- 질기고 딱딱한 음식, 껌, 얼음 깨물기 줄이기
- 낮에 이를 물고 있는지 살피고 위아래 치아를 살짝 떨어뜨리기
- 한쪽으로만 씹는 습관 바꾸기
- 턱을 괴거나 엎드려 자는 자세 줄이기(과두가 뒤로 밀려요)
- 턱을 부딪힌 뒤에는 며칠간 부드러운 음식을 먹고 관절을 쉬게 하기[2]
- 통증이 있는 원판 변위에서는 자가관리와 교합안정장치 같은 보존적 치료로 관절 부하를 줄이기[2]
원판을 되돌린 위치에서 턱을 잡아 주는 전방재위치장치는 과두를 원판후조직에서 떼어 놓아 이 조직이 쉬게 하려는 목적으로 쓰여요[2]. 장치가 원판 위치와 관절에 미치는 변화를 정량적으로 본 연구도 있지만, 장기간 쓰면 교합이 변할 수 있어 적응증을 좁게 봐요[2][7].
원판후조직 때문에 진료가 필요한 때
- 턱끝을 부딪힌 뒤 관절이 아프고 그쪽 어금니가 안 닿는 느낌이 들 때
- 딱 소리와 함께 관절 부위 통증이 생기거나 점점 심해질 때
- 소리가 사라졌는데 입이 예전보다 덜 벌어질 때
- 이를 꽉 물면 귀 앞이 아플 때
- 갑자기 입이 덜 벌어지고 벌릴 때 당기는 느낌이 있을 때
- 아침에 턱이 뻣뻣하고 관절 부위가 붓는 느낌이 있을 때
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