오훼돌기

오훼돌기의 정의

“엑스레이에서 턱뼈 위에 뿔처럼 솟은 게 보이던데, 그게 턱관절이에요?” 파노라마 사진을 함께 보다가 종종 받는 질문이에요. 아래턱뼈의 가지(하악지) 위쪽 끝에는 돌기가 두 개 솟아 있어요. 뒤쪽 것이 턱관절을 이루는 하악과두이고, 앞쪽 것이 오늘 설명드릴 오훼돌기예요.

오훼돌기는 하악지의 앞쪽 위 끝에서 위로, 그리고 약간 앞으로 뻗은 얇고 납작한 삼각형 모양의 뼈 돌기예요^[1][2]. 관절을 만드는 뼈는 아니고, 관자놀이에 넓게 퍼져 있는 측두근의 힘줄이 모여서 붙는 자리예요^[1][3]. 그래서 ‘근육돌기’라고 부르기도 해요. 저는 환자분께 “턱관절의 뼈머리 옆에 나란히 서 있는, 근육이 매달리는 기둥”이라고 설명드려요.

오훼돌기의 위치와 구조

하악지의 위쪽 가장자리는 U자 모양으로 깊게 파여 있는데, 이 오목한 부분을 하악절흔이라고 해요^[1][2]. 하악절흔의 앞쪽 끝이 오훼돌기, 뒤쪽 끝이 하악과두예요^[1]. 오훼돌기의 앞 가장자리는 하악지의 앞 가장자리로 이어져 내려가고, 뒤 가장자리는 하악절흔의 앞쪽 경계를 이뤄요^[1].

위치에서 중요한 점은 광대뼈와의 관계예요. 입을 다물고 있을 때 오훼돌기는 광대뼈 활(관골궁)의 안쪽 깊은 곳에 숨어 있어요^[1][2]. 입을 벌리면 하악과두가 앞으로 미끄러지면서 오훼돌기도 함께 앞으로 나와 광대뼈 몸통의 뒤쪽 면 가까이까지 이동해요^[1][2]. 입을 크게 벌린 상태에서 광대뼈 활 아래를 만져 보면 앞으로 나온 오훼돌기가 느껴지는 분도 있어요^[2].

오훼돌기의 기능

오훼돌기 자체는 움직이는 뼈가 아니라 힘을 받는 자리예요. 부채처럼 넓게 펼쳐진 측두근의 섬유가 아래로 모여 힘줄이 되고, 이 힘줄이 오훼돌기의 안쪽 면과 끝, 앞뒤 가장자리를 감싸듯 붙어요^[1][3]. 측두근이 수축하면 오훼돌기가 위로 당겨지고, 그 힘으로 아래턱이 올라가 입이 다물어져요^[1][3]. 측두근의 뒤쪽 섬유는 비스듬히 달리기 때문에, 앞으로 나온 턱을 뒤로 당기는 일에도 이 돌기가 쓰여요^[3].

교근의 깊은 부분도 하악지 위쪽과 오훼돌기 쪽에 일부 붙어요^[1]. 그러니까 오훼돌기는 입을 다무는 두 근육이 함께 잡아당기는, 씹는 힘의 지렛대 끝이에요. 이런 구조라서 오훼돌기의 크기와 모양은 씹는 근육의 힘과 관련이 있다고 봐요^[3].

오훼돌기와 관련된 문제

오훼돌기와 관련해 제가 진료실에서 가장 먼저 떠올리는 문제는 오훼돌기 과형성이에요. 오훼돌기가 지나치게 길게 자라면, 입을 벌릴 때 앞으로 나오던 돌기가 광대뼈 몸통의 뒤쪽에 부딪혀 더 이상 나가지 못해요^[4]. 그 결과 관절 자체는 멀쩡한데도 입이 서서히 덜 벌어지게 되고, 이런 개구 제한은 통증 없이 조용히 진행하는 경우가 많다고 알려져 있어요^[4]. 국제 턱관절 장애 분류의 확장판에서도 오훼돌기 과형성은 관절이 아니라 관련 구조의 문제로 따로 다뤄요^[5].

두 번째는 측두근 힘줄의 문제예요. 힘줄이 오훼돌기에 붙는 부위에 염증이나 통증이 생기는 측두근 건염은, 입을 벌리거나 씹을 때 오훼돌기 부근과 관자놀이가 아프고, 입안에서 이 부위를 누르면 아픈 것이 특징이에요^[3][5]. 세 번째는 외상이에요. 광대뼈 활이 부러져 안쪽으로 함몰되면 입을 벌릴 때 오훼돌기가 걸려 입이 안 벌어질 수 있어요^[1][2]. 오훼돌기 자체의 골절은 드물어요^[1].

• 입이 몇 달에 걸쳐 조금씩 덜 벌어지는데 아프지는 않아요(오훼돌기 과형성 의심)
• 입을 벌리거나 씹을 때 관자놀이와 위쪽 어금니 뒤 안쪽이 아파요(측두근 건염 의심)
• 얼굴 옆을 부딪힌 뒤 입이 안 벌어져요(광대뼈 활 골절 의심)

오훼돌기를 보는 검사

먼저 손과 자로 봐요. 입안에서 위쪽 맨 뒤 어금니 뒤쪽, 하악지의 앞 가장자리를 따라 손가락을 올리면 오훼돌기와 측두근 힘줄 부위가 만져져요^[2][3]. DC/TMD 임상검사에서 측두근 힘줄 부위는 필수 부위가 아니라 필요할 때 추가로 누르는 보조 촉진 부위예요^[6]. 개구량은 DC/TMD 절차대로 자로 재고, 벌리는 길이 곧은지도 함께 봐요^[6]. 저는 입이 덜 벌어지는 분께 아픈지, 언제부터 그랬는지를 먼저 여쭤봐요. 통증 없이 서서히 진행했다면 관절보다 뼈의 문제를 떠올리게 되거든요.

뼈의 모양과 크기를 확인하는 건 영상의 몫이에요. 파노라마 사진에서는 오훼돌기가 광대뼈와 겹쳐 보여서 판단이 어려울 때가 많고, 광대뼈와의 관계를 정확히 보려면 CT나 CBCT처럼 입체로 보는 영상이 필요해요^[4]. 오훼돌기 과형성을 정리한 문헌고찰에서도 진단의 근거는 개구 제한이라는 병력과 영상에서 확인한 오훼돌기의 크기예요^[4].

오훼돌기를 지키는 관리

오훼돌기는 근육이 잡아당기는 자리이기 때문에, 관리의 핵심은 여기에 붙는 측두근과 교근에 과도한 힘이 반복해서 걸리지 않게 하는 거예요^[3]. 이악물기와 이갈이, 껌을 오래 씹는 습관은 측두근을 계속 긴장시켜 힘줄 부위에 부담을 줘요^[3].

• 낮에 이를 물고 있는지 살피고, 위아래 치아를 살짝 떨어뜨리기
• 껌, 오징어처럼 질긴 음식을 오래 씹지 않기
• 관자놀이와 힘줄 부위가 아플 때는 온찜질과 부드러운 개구 운동^[3]
• 입이 덜 벌어질 때 억지로 벌리지 말고 원인부터 확인하기

오훼돌기 과형성처럼 뼈가 자라서 걸리는 문제는 습관 관리로 되돌릴 수 없어요. 이 경우에는 오훼돌기를 잘라내는 수술이 치료 방법으로 쓰이고, 수술 뒤에는 벌어진 범위를 유지하기 위한 개구 운동이 중요하다고 알려져 있어요^[4].

오훼돌기 때문에 진료가 필요한 때

• 통증은 없는데 입이 몇 달에 걸쳐 조금씩 덜 벌어질 때
• 입을 벌리거나 씹을 때 위쪽 어금니 뒤 안쪽과 관자놀이가 아플 때
• 얼굴 옆이나 광대뼈를 부딪힌 뒤 입이 잘 안 벌어질 때
• 턱관절에서 소리나 통증은 없는데 개구 제한만 있어서 원인을 모를 때