하악과두 골절

하악과두 골절의 정의

“넘어지면서 턱을 바닥에 찧었는데, 그 뒤로 입이 안 벌어지고 이가 안 맞아요.” “턱관절 골절이라는데 귀 앞이 부어요.” 턱을 다친 뒤 이런 말씀을 하시면 저는 과두 골절부터 확인해요.

하악과두는 아래턱뼈 양쪽 끝에서 위로 솟아 턱관절 안에 들어가는 뼈머리예요. 하악과두 골절은 이 뼈머리와 그 아래 목 부분(과두경), 더 아래 기저부까지를 포함한 과두돌기가 부러진 상태를 말해요^[2]. 아래턱 골절 중에서도 관절과 직접 연결된 부위라서, 뼈가 붙는 것뿐 아니라 관절이 다시 잘 움직이느냐가 치료의 핵심이에요^[1].

DC/TMD 확장 분류도 턱관절 장애 항목 안에 ‘골절’을 따로 두고 있어요^[3]. 골절은 응급의학과와 구강악안면외과가 먼저 다루는 문제지만, 뼈가 붙은 뒤에 남는 개구 제한, 교합 변화, 관절 통증은 구강내과에서 이어서 관리하는 경우가 많아요. 저는 환자분께 “부러진 뼈를 붙이는 것과, 붙은 뒤 관절을 다시 움직이게 하는 것은 별개의 과제”라고 설명드려요.

하악과두 골절 원인

과두 골절에서 특징적인 게 ‘간접 외상’이에요. 턱끝을 부딪혔는데 정작 부러지는 곳은 멀리 떨어진 관절 부위인 경우가 많아요^[2]. 그래서 턱끝에만 상처가 있어도 귀 앞이 아프면 과두를 꼭 확인해요. 턱뼈 몸통이나 턱끝 골절이 과두 골절과 함께 있는 경우도 있어서, 한 곳이 부러졌다고 다른 곳을 지나치면 안 돼요^[2].

골절의 형태는 부러진 높이(과두머리·과두경·기저부), 부러진 조각이 얼마나 어긋났는지, 그리고 과두머리가 관절와 안에 남아 있는지 빠져나갔는지로 나눠서 기록해요^[2]. 이 구분이 치료 방법을 정하는 기준이 돼요.

하악과두 골절 증상

• 귀 앞 관절 부위의 통증과 붓기. 다친 직후부터 심하고 움직이면 더 아파요.
• 입이 잘 안 벌어지고, 벌리면 턱이 부러진 쪽으로 쏠림^[1].
• 이가 안 맞음. 부러진 쪽 어금니가 먼저 닿고 반대쪽이 뜨거나, 양쪽이 부러지면 앞니가 안 닿는 개방교합이 생겨요^[1][2].
• 턱을 옆이나 앞으로 움직이기 어려움.
• 귓구멍에서 피가 나거나 귀가 먹먹함. 과두가 뒤로 밀리면서 귓구멍 앞 벽을 다친 경우예요.
• 턱끝의 상처나 멍.
• 어린이는 붓기와 잘 안 먹으려는 것 외에는 증상이 뚜렷하지 않을 수 있어요.

이 중에서 제가 가장 무겁게 보는 건 ‘이가 안 맞는 것’이에요. 과두가 부러지면 아래턱이 그쪽으로 짧아지면서 교합이 즉시 바뀌거든요^[1]. 다친 뒤 갑자기 이가 안 맞는다면 붓기 때문일 수도 있지만, 골절을 확인하기 전까지는 골절로 봐요.

하악과두 골절과 헷갈리는 상태(감별)

다친 뒤 관절이 아픈데 골절이 없다면 원판후조직염이나 관절 안 부종을 생각해요. 이 경우에도 이가 안 맞는 느낌이 생길 수 있어서, 결국은 영상으로 뼈를 확인해야 구분이 돼요^[4][5].

하악과두 골절 검사

다친 직후의 진단은 병력과 진찰, 그리고 영상이에요. 진찰에서는 귀 앞 압통과 붓기, 개구량, 턱이 쏠리는 방향, 교합 변화, 귓구멍 상태를 확인해요^[4]. 골절이 의심되면 곧바로 영상으로 넘어가요.

뼈를 보는 확정 검사는 CT예요^[5]. 과두는 뼈가 겹쳐 보이는 위치라 파노라마 사진만으로는 골절선을 놓치기 쉽고, 특히 과두머리 안쪽 골절은 CT로 봐야 부러진 조각의 위치와 방향이 보여요^[6][7]. CT는 골절의 높이, 조각의 어긋남, 과두머리의 위치를 한 번에 보여 주기 때문에 치료 방법을 정하는 데도 기준이 돼요^[2][7].

뼈가 붙은 뒤에는 검사의 목적이 달라져요. 이때는 DC/TMD 절차대로 개구량과 턱의 움직임, 관절과 근육의 압통을 기록해서 기능이 회복되고 있는지를 봐요^[8]. 관절원판이 다쳤는지 궁금할 때는 MRI를 쓰기도 해요^[5]. 어린이는 자라는 동안 과두의 성장이 달라질 수 있어서 일정 간격으로 얼굴 대칭과 교합을 확인해요^[1].

하악과두 골절 치료와 관리

과두 골절 치료는 ‘수술 없이 붙이기’와 ‘수술로 맞추기’ 중에서 골라요. 어느 쪽이 맞는지는 골절의 높이와 어긋난 정도, 나이, 교합 상태, 다른 골절의 동반 여부로 정해요^[1][2].

• 비수술 치료(폐쇄 치료): 위아래 이를 잠깐 묶어 고정하거나 고무줄로 교합을 유도하면서, 비교적 이른 시기부터 턱을 움직이게 하는 방법이에요. 과두는 다른 뼈보다 스스로 모양을 다시 만드는 능력이 커서, 어긋남이 크지 않으면 이 방법으로도 기능이 회복되는 경우가 많아요^[1].
• 수술 치료(관혈적 정복·고정): 부러진 조각을 제자리에 맞추고 금속판으로 고정하는 방법이에요. 조각이 크게 어긋났거나 과두머리가 관절와 밖으로 빠져나갔을 때, 양쪽이 부러져 교합을 세우기 어려울 때 고려해요^[1].
• 어린이: 성장기에는 뼈의 재형성 능력이 높아 비수술 치료가 우선인 경우가 많아요^[1]. 다만 관절 안 골절 뒤 관절이 굳는 강직이 생길 위험이 있어서, 이른 운동과 정기 추적이 중요해요^[9].
• 붙은 뒤의 관리: 개구 운동, 온습열, 부드러운 음식에서 시작해 점차 늘리기, 근육 통증 관리가 이어져요. 개구 제한이나 교합 변화가 남으면 구강내과에서 장치나 운동치료로 관리하고, 필요하면 교정과·외과와 상의해요^[4].

한계와 후유증도 말씀드릴게요. 뼈가 잘 붙어도 개구 제한, 턱이 쏠리는 움직임, 교합 변화, 얼굴 비대칭, 만성 관절 통증이 남을 수 있어요^[1]. 드물지만 관절이 뼈로 굳어 입이 거의 안 벌어지는 강직으로 가는 경우도 있어서, 붙은 뒤에도 입이 점점 덜 벌어지면 바로 확인해야 해요^[9].

하악과두 골절, 진료가 필요한 때

• 턱을 부딪힌 뒤 귀 앞이 붓고 아프면서 입이 잘 안 벌어질 때
• 다친 뒤 갑자기 이가 안 맞을 때
• 턱끝에 상처가 났는데 귀 앞이 아플 때
• 귓구멍에서 피가 나거나 귀가 먹먹할 때
• 골절 치료가 끝난 뒤에도 입이 덜 벌어지거나 점점 더 안 벌어질 때
• 어린이가 턱을 찧은 뒤 잘 못 먹거나 입을 잘 안 벌리려 할 때
• 골절 뒤 몇 달이 지나 얼굴이 한쪽으로 기울거나 교합이 바뀔 때

다친 직후라면 응급실이나 구강악안면외과에서 영상으로 골절을 확인하는 게 먼저예요. 뼈가 붙은 뒤에 남는 문제는 구강내과에서 이어서 봐요. 어느 단계든 ‘입이 점점 덜 벌어진다’는 변화는 미루지 말고 확인해야 하는 신호예요^[1][9].